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图①：四川宜宾市江安县留耕镇新场村，家庭医师上门给村民查验体格。

记者王永战摄

图②：本年9月，浙江湖州市德清县下渚湖街说念社区卫生业绩中心，由街说念商会调停的11辆家庭医师巡诊电动自行车认真插足使用。图为家庭医师骑着巡诊电动自行车准备上门为住户提供健康业绩。

蔡俊摄（东说念主民视觉）

本年7月，国度卫生健康委会同国度发改委等5部门印发《进步家庭医师签约业绩感受度多少措施》，建议进步签约东说念主群业绩感受度3方面10项措施，包括建立完善下千里医师参与签约业绩长效机制、依期推送健康信息、提供便专揽药业绩等。

家庭医师签约业绩是看管住户健康的“第一齐防地”。连年来，我国度庭医师签约由“提高签约率”转向“股东签约业绩高质料发展”，强调家庭医师要主动接洽、业绩签约住户，增强群众躬行感受。家庭医师签约轨制能为老匹夫带来什么？住户振奋度如何？如何让其更好发达作用？记者在多地伸开调研,寻找谜底。

一问：

家庭医师能提供哪些业绩？能否应承住户基本健康业绩需求？

屋前水田，稻穗金黄。四川宜宾市江安县留耕镇新场村，一大早，家庭医师成尚豹就和团队成员来到村民李金国度。掀开医疗包，拿出血压计，成尚豹一边为李金国测量血压，一边接洽病情。

本年头，63岁的李金国在外务工多年后返乡，3月在参加全民体检时，发现患有慢性肾功能阑珊。很快，他到当地病院颐养。“发现他的病情后，咱们就饱读动他签约家庭医师，得到日常医疗业绩。”留耕镇卫生院医务科医师成尚豹成了李金国的家庭医师。

半年多来，成尚豹每月齐要到李金国度上门业绩。“李大叔患有慢性肾功能阑珊，属于要点业绩东说念主员。”成尚豹说，李金国患病后出现高血压症状，每次上门业绩，齐要先查验他的血压情况。话语间，成尚豹接洽起李金国事否有头晕等不适症状，还给他讲了健康生计表情的联系常识。

自2016年《对于股东家庭医师签约业绩的带领意见》颁布后，我国通过下层医疗卫盼望构组建团队，开展家庭医师签约业绩，为住户提供基本医疗、各人卫生和健康管制等业绩。到2024年底，进步48万个家庭医师团队为签约住户业绩，要点东说念主群签约率进步80%。

“家庭医师主要负责基本医疗和基本各人卫生两大方面的责任。”北京昌平区史各庄社区卫生业绩中心副主任崔向丽告诉记者，针对80岁以上乐龄老东说念主和0—6岁儿童等要点东说念主群，家庭医师牵头依期提供基本医疗和健康体检等基本各人卫生业绩，了解签约住户的健康气象和既往病史；对失能失智、手脚未便且有业绩需求的老年东说念主提供上门业绩。针对一般东说念主群，依期推送健康信息和季节性疾病的联系常识，以便顾问或转诊。

从分级诊疗的角度看，下层诊疗业绩智商的进步是家庭医师蛊惑住户看诊、签约的软实力。崔向丽暗示，多年来，史各庄社区卫生业绩中心握住完善家庭医师签约业绩，住户就医风俗从畴昔“有病就跑大病院”渐渐转向“下层首诊、双向转诊”，对家庭医师的信任度握住进步。

“这种变化还收货于两个方面，一是医保战略的转换，社区卫生业绩中心的报销比例渐渐提高；二是诊疗业绩愈加完善，或者开展责任日延时及节沐日诊疗业绩，提供血尿老例、血生化、激素监测以及B超级影像查验。北京已推动三级公立病院一半门诊号源向下层医疗机构投放，愈加便捷住户就近转诊。”崔向丽说。

多地还针对不同住户推落发庭医师个性化业绩包。在南京市玄武区兰园社区，住户陈先生前不久打电话到卫生业绩中心，找到他的家庭医师、中心主任助理陈璐滢。“92岁的老母亲最近10多天继续恶心吐逆，精神状态也变差了。”陈先生说，签约基础业绩包好多年了，基于母亲现阶段体格情况，他念念新签一个乐龄老东说念主居家健康管制的个性化业绩包。

为应承群众个性化业绩需求，江苏已研制《江苏省家庭医师签约业绩技俩库》，分类梳理酿成16类1200项西医类和13类60项中医类业绩技俩，推行“点单式”签约。行家还针对不同家庭组合的通用健康需求，制定以家庭为单位开展签约业绩的四类“家庭版”业绩包，以业绩需求分层分类开展业绩。

二问：

面前签约住户的感受如何？业绩还有哪些进步空间？

面前，各地家庭医师签约率稳步进步，业绩智商进一步提高，住户感受如何？记者采访调查发现，好多乐龄、慢病等要点签约住户对家庭医师签约业绩评价很高，但也有不少深广签约住户感受不深。

“我前几年在社区接种疫苗时了解到这项业绩，签约了家庭医师，然而其后也莫得和家庭医师接洽过。”家住北京昌平区的于先生本年30岁，他告诉记者，我方还是忘了家庭医师是谁，平时照旧风俗去大病院看病。

更多社区住户暗示更垂青家庭医师提供基础健康带领和转诊业绩。广东广州市的李女士说：“我莫得什么慢性病，平时和家庭医师的接洽未几，这两年发现去社区就诊确乎更便捷。我但愿社区或者实时作出会诊，必要时提供转诊业绩。”

业绩质料不高、住户领悟有待进步等，是家庭医师签约业绩股东中的难题。山东青岛市李沧区永清路社区卫生业绩中心全科主任、副主任医师王伟成为家庭医师已有10多年。她以为，邃密的诊疗智商和业绩魄力是进步患者振奋度的过错。

前不久，一位患者腹痛、下肢麻痹，王伟会诊发现其患有髂总动脉瘤。“动脉瘤绝顶不吉，咱们通过绿色通说念成功将患者转运到上司病院，实时为他开展手术。会诊准确实时，或者识别出危重患者，是家庭医师的必备智商，这么住户才气更信任咱们。”王伟说。

针对签约住户感受不深的问题，永清路社区卫生业绩中心进一步加强健康栽培。近3年，通过家庭医师团队入户大调查手脚，家庭医师完成入户巡诊40余次，匡助社区住户正确毅力常见疾病。家庭医师团队还建立了患者随访轨制和筹算，提供线上随访和延续性业绩。

还有不少地点通过信息化加强与签约住户的接洽。“从2020年起，咱们就应用了家庭医师业绩系统，引入了手抓征战。”留耕镇卫生院照料东说念主员、家庭医师团队成员郝永贤说，系统录入了每位签约住户的健康信息，便捷医师了解住户体格气象，“每次下乡，咱们齐要纪录信息，实时更新。”

由于当今各地家庭医师业绩系统尚未买通，跨区域流动住户的健康追踪业绩成为难题。“咱们这里出门务工东说念主口多，这部分签约住户的日便业绩因此受到制约。”江安县卫生健康局联系负责东说念认识羽建议，应尽早买通各地的家庭医师业绩系统，推动家庭医师业绩他乡转接，让出门务工东说念主员不错在当地享受家庭医师签约业绩。

在陈璐滢看来，家庭医师就像是住户“懂医术的我方东说念主”，诊疗时代是基础，基础除外更要紧的是提供业绩：头痛额热，就近快治，作念群众健康的看管者；基础慢病，长久管制，是住户健康的栽培者；急难重病，高下转诊，作念健康资源的相助者。

陈璐滢以为，不错为不同东说念主群开发出更个性化的业绩包：针对乐龄老东说念主的医养纠合业绩、针对慢病患者的详细管制套餐、针对婴幼儿的成长保健技俩……此外，革命探索健康积分轨制——住户参与体检、慢病随访、签约随访等可获“健康积分”，积分不错兑换免费查验、健康体检或中医时代等业绩，以此引发住户主动管制健康的积极性、增强慢病管制成果。

三问：

贬责“签而不约、签而难约”难题，机制上如何完善？

“家庭医师轨制起点是让社区住户享有更好的各人卫生和医疗卫生业绩，但履行中，‘签而不约、签而难约’较为多量，家庭医师轨制在不少地点制肘着社区医疗业绩体系的‘终末一公里’，成为健康社区业绩方法中的痛点难点。”中国东说念主民大学健康中国接洽院副院长、涵养王俊以为，面前住户对家庭医师签约业绩振奋度仍有进步空间，让签约机制发达其领先设立的宗旨，贬责“签而不约、签而难约”难题，要从建立长效机制着手，从下层医师队伍设立、待遇保险及转诊机制等方面，提高下层医疗业绩智商。

下层医疗东说念主才队伍坚苦是多量存在的难点之一。记者调查发现，一个家庭医师团队的签约业绩住户常常在1000—2000东说念主之间。为补充东说念主员力量，多地酿成上司病院医师下千里下层的风光，并遴派下层医师在上司病院学习规培。比如，在史各庄卫生业绩中心，当今有12名医师在上司病院参加入院医师设施化培训，提高诊疗时代，为住户提供更精确的专业业绩。

但一些专业医师力量坚苦，县级病院医师成功下乡业绩次数较少等问题在各地齐不同进度存在。“咱们镇卫生院穷乏口腔专业医师和援救试验查验东说念主员，而乡村住户对这部分东说念主员的需求较为遑急。”留耕镇卫生院院长刘纯友说，尽管全县已组建105个家庭医师团队，但一些专业医师的坚苦，一定进度影响了家庭医师业绩成果。

此外，家庭医师签约业绩补贴主要从基本各人卫生业绩经费支拨。“国度的东说念主均基本各人卫生业绩经费是90元，按照法令咱们从中划拨东说念主均5元，用于家庭医师签约业绩补贴。”张羽先容，这部分经费保险水平仍然较低。

据统计，2024年，留耕镇卫生院30多名签约家庭医师，每月得到联系补贴仅不到200元。“再减去下乡时的餐费和油费，基本所剩无几。”成尚豹说。对此，张羽建议，中央财政和省级财政可接洽单列家庭医师经费支拨，按签约业绩东说念主口数目予以补贴，激励家庭医师更好提供日便业绩。

“不才层责任，薪酬待遇对家庭医师责任积极性的影响很大——践约业绩好多在责任时候外，家庭医师的电话随时可能响起来。”连云港市连云区卫生健康委党构成员、墟沟社区卫生业绩中心主任吴海霞先容，畴昔绩效薪酬机制比拟单一，家庭医师责任质料的互异无法在收入上体现，导致责任能源不及、住户健康需求得不到充分应承。

“从国度到地点，利恋战略带来了积极振荡。”吴海霞先容，在连云港，不仅足额的基础性绩效工资让家庭医师不错宽心插足责任，绩效工资校正上也取得了突破：2021年江苏以及连云港出台的各人卫盼望构薪酬轨制校正法令，对年终阅览优秀的社区卫生业绩中心，责任主说念主员绩效工资总量最高可达强劲工资总量的170%，成心于增强业绩能源。

“开展家庭医师签约机制，宗旨是更好地开展分级诊疗轨制，疏导住户不才层首诊，因此，建立通顺的高下转诊渠说念绝顶必要。”王俊说。2024年，其团队在云南平定市金方社区卫生业绩中心开展调研，该社区卫生业绩中心通过成立医共体、加强医防交融、完善质料截止与绩效阅览机制等表情缓缓完善家庭医师签约轨制，取得了很好的奏效。

“但咱们也发现，不同系统之间的互异导致患者在双向转诊时遭遇荫庇。从社区卫生业绩中心上转时，上司病院的医师拿不到此前的电子病历信息和试验数据；下转时，社区卫生业绩中心的医师在系统里又看不到央求。”金方社区卫生业绩中心联系负责东说念主暗示，如何进一步梗阻信息壁垒，建立起顺畅的双向转诊机制是抓续远程的标的。

“理念念的情况下，家庭医师应与签约住户建立起双向、长久、庞杂的健康顾问和健康管制的疏通机制。社区住户在家庭医师团队处就诊后，微恙在社区贬责，大病转诊至上司病院，康复下转至社区。”王俊说，这条目各地加强高下转诊轨制化、提高医疗业绩同质化水平，推动区域内医疗资源优化成立和下层医疗业绩智商进步。如斯，住户的信任度和领悟度才气进一步进步。

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十项措施进步家庭医师签约业绩感受度

《进步家庭医师签约业绩感受度多少措施》建议了进步签约东说念主群业绩感受度3方面10项措施：

一、提高全东说念主群签约业绩感受度。建议5项措施：提高签约业绩可及性便利性、建立完善下千里医师参与签约业绩长效机制、依期推送健康信息、作念实预约转诊业绩、股东社区签约。

二、作念实要点东说念主群签约业绩。建议3项措施：提供便专揽药业绩、优化健康管制业绩、撑抓个性化签约业绩。

三、加强住户健康管制和宣传云开体育。建议2项措施：激励签约住户加强健康管制、加强家庭医师签约业绩宣传。